Historicamente, o ritual de adivinhação incentivou as jovens a subir um lance de escadas para trás segurando uma vela e um espelho de mão, em uma casa escura. Enquanto olhavam para o espelho, eles deveriam ser capazes de ver uma visão do rosto de seu futuro marido. Havia, no entanto, uma chance de que eles vissem um crânio (ou o rosto do Ceifador), indicando que eles morreriam antes que tenham a chance de se casar.
No ritual de hoje, Bloody Mary supostamente aparece para indivíduos ou grupos que invocam ritualisticamente seu nome em um ato de catoptromancia. Isso é feito cantando repetidamente seu nome em um espelho colocado em uma sala mal iluminada ou iluminada por velas. O nome deve ser pronunciado treze vezes (ou algum outro número especificado de vezes). A aparição de Bloody Mary supostamente aparece como um cadáver, bruxa ou fantasma que pode ser amigável ou mal, e às vezes é visto coberto de sangue (daí o nome). A tradição ao redor do ritual afirma que os participantes podem suportar a aparição gritando com eles, xingando -os, estrangulando -os, roubando sua alma, bebendo seu sangue ou arranhando os olhos. Algumas variações do ritual chamam Bloody Mary por um nome diferente - "Hell Mary" e "Mary Worth" são exemplos populares. A lenda moderna de Hanako-san no Japão é fortemente paralela à sangrenta mitologia de Maria.
Olhar para o espelho em uma sala mal iluminada por um período prolongado pode fazer com que alguém alucine. As características faciais podem parecer "derreter", distorcer, desaparecer e girar, enquanto outros elementos alucinatórios, como rostos animais ou estranhos, podem aparecer. Acredita-se que Giovanni Caputo, da Universidade de Urbino, escreve que esse fenômeno, que ele chama de "ilusão de rosto estranho", acredita-se que seja uma conseqüência de um "efeito de identidade dissociativa", o que faz maneira não identificada. Outras explicações possíveis para o fenômeno incluem ilusões atribuídas, pelo menos parcialmente, aos efeitos perceptivos do desbotamento de Troxler e possivelmente auto-hipnose ou apofenia.
Há algum debate sobre a identificação de Bloody Mary e se ela é baseada em uma mulher de verdade. Várias figuras históricas foram apresentadas como candidatos a 'Mary', incluindo Maria I da Inglaterra (filha de Henrique VIII e Catarina de Aragão), que tiveram cerca de 300 dissidentes religiosos queimados na estaca durante seu reinado e foram conhecidos mais tarde pelo apelido 'Bloody Mary', Elizabeth Bathory, uma condessa húngara do século XVII, que supostamente torturou e matou cerca de 650 meninas e mulheres, banhadas de sangue e foi acusada de vampirismo, e Mary Worth que foi identificada como uma mulher que matou escravos escapando O sul americano através da ferrovia subterrânea ou de uma mulher que foi queimada na fogueira durante os julgamentos de bruxas no início do período moderno.