Medicação psiquiátrica
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História
Vários medicamentos psiquiátricos significativos foram desenvolvidos em meados do século XX. Em 1948, o lítio foi usado pela primeira vez como medicina psiquiátrica. Uma das descobertas mais importantes foi a clorpromazina, um antipsicótico que foi dado pela primeira vez a um paciente em 1952. Na mesma década, Julius Axelrod realizou pesquisas sobre a interação de neurotransmissores, que forneceram uma base para o desenvolvimento de novos medicamentos. A popularidade desses medicamentos aumentou significativamente desde então, com milhões prescritos anualmente.
A introdução desses medicamentos trouxe profundas mudanças no tratamento da doença mental. Isso significava que mais pacientes poderiam ser tratados sem a necessidade de confinamento em um hospital psiquiátrico. Foi uma das principais razões pelas quais muitos países avançaram para a desinstitucionalização, fechando muitos desses hospitais para que os pacientes pudessem ser tratados em casa, em hospitais gerais e instalações menores. O uso de restrições físicas, como o Straitackets, também declinou.
Em 2013, os 10 medicamentos psiquiátricos mais prescritos por número de prescrições foram alprazolam, sertralina, citalopram, fluoxetina, lorazepam, trazodona, escitalopram, duloxetina, bupropiona XL e venlafaxina xr.
Administração
Medicamentos psiquiátricos são medicamentos prescritos, exigindo uma prescrição de um médico, como um psiquiatra, ou um enfermeiro psiquiátrico, PMHNP, antes que possam ser obtidos. Alguns estados e territórios dos EUA, após a criação do movimento prescritivo de autoridade para os psicólogos, concederam privilégios prescritivos aos psicólogos clínicos que passaram por educação e treinamento especializados em psicologia médica. Além da dose familiar na forma de pílula, os medicamentos psiquiátricos estão evoluindo para métodos mais novos de administração de medicamentos. Novas tecnologias incluem suplementos transdérmicos, transmucosos, inalações, supositórios ou de depósito.
Pesquisar
A psicofarmacologia estuda uma ampla gama de substâncias com vários tipos de propriedades psicoativas. Os campos profissionais e comerciais da farmacologia e da psicofarmacologia normalmente não se concentram em medicamentos psicodélicos ou recreativos e, portanto, a maioria dos estudos é realizada sobre medicamentos psiquiátricos. Enquanto os estudos são conduzidos em todos os medicamentos psicoativos por ambos os campos, a psicofarmacologia se concentra em interações psicoativas e químicas no cérebro. Médicos que pesquisam medicamentos psiquiátricos são psicofarmacologistas, especialistas no campo da psicofarmacologia.
Efeitos adversos e de retirada
Os distúrbios psiquiátricos, incluindo depressão, psicose e transtorno bipolar, são comuns e ganham mais aceitação nos Estados Unidos. As classes de medicamentos mais usadas para esses distúrbios são antidepressivos, antipsicóticos e lítio. Infelizmente, esses medicamentos estão associados a neurotoxicidades significativas.
Os medicamentos psiquiátricos carregam risco de efeitos adversos neurotóxicos. A ocorrência de efeitos neurotóxicos pode potencialmente reduzir a conformidade com o medicamento. Alguns efeitos adversos podem ser tratados sintomaticamente usando medicamentos adjuntos, como anticolinérgicos (antimuscarinics). Alguns efeitos adversos de recuperação ou retirada, como a possibilidade de um surgimento ou ressurgimento repentino ou grave da psicose na retirada antipsicótica, podem aparecer quando os medicamentos são descontinuados ou interrompidos rapidamente.
Combinações de medicamentos com riscos clinicamente não julgados
Enquanto os ensaios clínicos de medicamentos psiquiátricos, como outros medicamentos, geralmente testam medicamentos separadamente, há uma prática em psiquiatria (mais do que na medicina somática) para usar a polifarmácia em combinações de medicamentos que nunca foram testados juntos em ensaios clínicos (embora todos os medicamentos envolvidos passaram por ensaios clínicos separadamente). Argumenta-se que isso apresenta um risco de efeitos adversos, especialmente danos cerebrais, em psiquiatria de medicamentos mistos da vida real que não são visíveis nos ensaios clínicos de um medicamento por vez (semelhante ao abuso de drogas misto, causando significativamente mais danos do que o aditivo efeitos de danos cerebrais causados pelo uso de apenas uma droga ilegal). Fora de ensaios clínicos, há evidências de um aumento na mortalidade quando pacientes psiquiátricos são transferidos para a polifarmácia, com um número aumentado de medicamentos sendo misturados.
Tipos
Existem cinco grupos principais de medicamentos psiquiátricos.
Antidepressants, which treat disparate disorders such as clinical depression, dysthymia, anxiety disorders, eating disorders and borderline personality disorder.Antipsychotics, which treat psychotic disorders such as schizophrenia and psychotic symptoms occurring in the context of other disorders such as mood disorders. They are also used for the treatment of bipolar disorder.Anxiolytics, which treat anxiety disorders, and include hypnotics and sedativesMood stabilizers, which treat bipolar disorder and schizoaffective disorder.Stimulants, which treat disorders such as attention deficit hyperactivity disorder and narcolepsy.Antidepressivos
Os antidepressivos são medicamentos usados para tratar a depressão clínica e também são frequentemente usados para ansiedade e outros distúrbios. A maioria dos antidepressivos impedirá a quebra da serotonina, norepinefrina e/ou dopamina. Uma classe comumente usada de antidepressivos é chamada inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), que atuam nos transportadores de serotonina no cérebro para aumentar os níveis de serotonina na fenda sináptica. Outro é o inibidores da recaptação serotonina-norepinefrina (SNRS), que aumentam tanto a serotonina quanto a norepinefrina. Os antidepressivos costumam levar de 3 a 5 semanas para ter um efeito notável à medida que a regulação dos receptores nos adaptações do cérebro. Existem várias classes de antidepressivos que possuem mecanismos de ação diferentes. Outro tipo de antidepressivo é um inibidor da monoamina oxidase (MAOI), que acredita -se que bloqueie a ação da monoamina oxidase, uma enzima que quebra a serotonina e a norepinefrina. Os MAOIs não são usados como tratamento de primeira linha devido ao risco de crise hipertensiva relacionada ao consumo de alimentos que contêm a tiramina de aminoácidos.
Antidepressivos comuns:
Fluoxetine (Prozac), SSRIParoxetine (Paxil, Seroxat), SSRICitalopram (Celexa), SSRIEscitalopram (Lexapro), SSRISertraline (Zoloft), SSRIDuloxetine (Cymbalta), SNRIVenlafaxine (Effexor), SNRIBupropion (Wellbutrin), NDRIMirtazapine (Remeron), NaSSAIsocarboxazid (Marplan), MAOIPhenelzine (Nardil), MAOITranylcypromine (Parnate), MAOIAmitriptyline (Elavil), TCAAntipsicóticos
Os antipsicóticos são medicamentos usados para tratar vários sintomas de psicose, como os causados por distúrbios psicóticos ou esquizofrenia. Os antipsicóticos atípicos também são usados como estabilizadores de humor no tratamento do distúrbio bipolar e podem aumentar a ação dos antidepressivos no transtorno depressivo maior. Às vezes, os antipsicóticos são chamados de drogas neurolépticas e alguns antipsicóticos são marcados com "principais tranquilizantes".
Existem duas categorias de antipsicóticos: antipsicóticos típicos e antipsicóticos atípicos. A maioria dos antipsicóticos está disponível apenas por prescrição.
Antipsicóticos comuns:
Typical antipsychoticsAtypical antipsychoticsChlorpromazine (Thorazine)Haloperidol (Haldol)Perphenazine (Trilafon)Thioridazine (Melleril)Thiothixene (Navane)Flupenthixol (Fluanxol)Trifluoperazine (Stelazine)Aripiprazole (Abilify)Clozapine (Clozaril)Lurasidone (Latuda)Olanzapine (Zyprexa)Paliperidone (Invega)Quetiapine (Seroquel)Risperidone (Risperdal)Zotepine (Nipolept)Ziprasidone (Geodon)Ansiolíticos e hipnóticos
Os benzodiazepínicos são eficazes como hipnóticos, ansiolíticos, anticonvulsivantes, myorelaxantes e amnésicos. Tendo menos tendência a overdose e toxicidade, eles suplantaram barbitúricos amplamente.
Desenvolvidos na década de 1950, os benzodiazepínicos foram originalmente considerados não viciantes em doses terapêuticas, mas agora são conhecidas por causar sintomas de abstinência semelhantes aos barbitúricos e álcool. Os benzodiazepínicos são geralmente recomendados para uso a curto prazo.
Os drogas Z são um grupo de medicamentos com efeitos geralmente semelhantes aos benzodiazepínicos, que são usados no tratamento da insônia.
Os benzodiazepínicos e drogas Z comuns incluem:
BenzodiazepinesZ-drug hypnoticsAlprazolam (Xanax), anxiolyticChlordiazepoxide (Librium), anxiolyticClonazepam (Klonopin), anxiolyticDiazepam (Valium), anxiolyticLorazepam (Ativan), anxiolyticNitrazepam (Mogadon), hypnoticTemazepam (Restoril), hypnoticEszopiclone (Lunesta)Zaleplon (Sonata)Zolpidem (Ambien, Stilnox)Zopiclone (Imovan)Estabilizadores de humor
Em 1949, o australiano John Cade descobriu que os sais de lítio podiam controlar a mania, reduzindo a frequência e a gravidade dos episódios maníacos. Isso introduziu o agora popular carbonato de lítio para o público convencional, além de ser o primeiro estabilizador de humor a ser aprovado pela Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA. Além do lítio, vários anticonvulsivantes e antipsicóticos atípicos têm atividade estabilizadora do humor. O mecanismo de ação dos estabilizadores de humor não é bem compreendido.
Os estabilizadores de humor não antipsicóticos comuns incluem:
Lithium (Lithobid, Eskalith), the oldest mood stabilizerAnticonvulsantsCarbamazepine (Tegretol) and the related compound oxcarbazepine (Trileptal)Valproic acid, and salts (Depakene, Depakote)Lamotrigine (Lamictal)Estimulantes
Um estimulante é um medicamento que estimula o sistema nervoso central, aumentando a excitação, a atenção e a resistência. Os estimulantes são usados na psiquiatria para tratar o transtorno do déficit de atenção do déficit. Como os medicamentos podem ser viciantes, os pacientes com histórico de abuso de drogas são normalmente monitorados de perto ou tratados com um não estimulante.
Estimulantes comuns:
Methylphenidate (Ritalin, Concerta), a norepinephrine-dopamine reuptake inhibitorDexmethylphenidate (Focalin), the active dextro-enantiomer of methylphenidateMixed amphetamine salts (Adderall), a 3:1 mix of dextro/levo-enantiomers of amphetamineDextroamphetamine (Dexedrine), the dextro-enantiomer of amphetamineLisdexamfetamine (Vyvanse), a prodrug containing the dextro-enantiomer of amphetamineMethamphetamine (Desoxyn), a potent but infrequently prescribed amphetamineControvérsias
Profissionais, como David Rosenhan, Peter Breggin, Paula Caplan, Thomas Szasz e Stuart A. Kirk sustentam que a psiquiatria se envolve "na medicalização sistemática da normalidade". Mais recentemente, essas preocupações vieram de especialistas que trabalharam e promoveram a APA (por exemplo, Robert Spitzer, Allen Frances).
Os intelectuais como Goffman, Deleuze, Rosen consideram o "tratamento" farmacológico uma religião leiga: um "medicamento" é uma "eucaristia", ou apenas uma mistura.
Os antipsicóticos têm sido associados a reduções no volume cerebral ao longo do tempo, o que pode indicar um efeito neurotóxico. No entanto, a psicose não tratada também tem sido associada a reduções no volume cerebral.
Estudiosos e até profissionais como Cooper, Foucalt, Szasz acreditam que o "tratamento" farmacológico é apenas um efeito placebo, e que a administração de drogas é apenas uma religião em disfarce e química ritualística.