Rede Crítica de Psiquiatria
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Assuntos chave
A CPN está preocupada com várias questões, incluindo o problema da coerção e o papel da psiquiatria no controle social, o papel da ciência biológica na psiquiatria e as implicações da descontextualização da experiência em psiquiatria.
Coerção e controle social
A CPN reconhece que a prática da psiquiatria na Grã -Bretanha envolve um delicado equilíbrio entre respeitar os direitos e liberdades individuais e a necessidade de proteger outras pessoas. A publicação do papel verde do governo britânico contendo propostas para alterar o MHA de 1983 levantou sérias preocupações dentro da CPN de que o equilíbrio mudaria demais na direção da proteção pública, enfatizando assim a função de controle social da psiquiatria. O papel verde continha duas propostas que levantaram preocupação particular para os membros da CPN. Um envolveu a introdução de uma nova legislação para permitir que os psiquiatras deterem que pessoas indefinidamente com os chamados transtornos de personalidade perigosamente severos (DSPD), mesmo que não tivessem sido cometidos ou condenados por uma ofensa.
O outro envolveu a introdução de ordens de tratamento comunitário (CTOs) para possibilitar tratar as pessoas contra seus desejos na comunidade. A CPN apresentou evidências ao grupo de escopo criado pelo governo sob o professor Genevra Richardson. Isso estabeleceu objeções éticas e práticas às CTOs, e objeções de direitos éticos e humanos à idéia de detenção revisável. Também criticou o conceito de transtorno de personalidade como diagnóstico de psiquiatria. Além disso, as evidências da CPN pediram o uso de declarações antecipadas, cartões de crise e um direito estatutário à defesa independente como formas de ajudar a sustentar a autonomia em momentos de crise. A CPN também respondeu à consulta do governo sobre a emenda proposta e o white paper.
A preocupação com essas propostas fez com que várias organizações se unissem sob o guarda -chuva da Aliança de Saúde Mental para fazer campanha em apoio à proteção dos direitos dos pacientes e cuidadores e minimizar a coerção. A CPN ingressou na campanha da Aliança, mas renunciou em 2005, quando ficou claro que a aliança aceitaria esses aspectos do relatório do Comitê de Mecurso da Câmara dos Comuns que resultaria na introdução de CTOs. Os psiquiatras não identificados com a CPN compartilharam a preocupação da rede com os aspectos mais coercitivos das propostas do governo; portanto, a CPN realizou uma pesquisa de questionário com mais de duas mil (2.500) psiquiatras consultores que trabalham na Inglaterra, buscando suas opiniões sobre as mudanças propostas. As respostas (uma taxa de resposta de 46%) indicaram preocupação generalizada na profissão sobre detenção revisável e CTOs.
A CPN recebeu atenção de Thomas Szasz, que escreveu: "Membros da CPN, como seus colegas americanos, criticam a proliferação de diagnósticos psiquiátricos e o uso" excessivo "de medicamentos psicotrópicos, mas adotam coerções psiquiátricas".
O papel do conhecimento científico na psiquiatria
Há uma preocupação geral na CPN sobre o papel dominante desempenhado pela ciência biológica na psiquiatria contemporânea. Está preocupado com dois aspectos do uso da ciência em psiquiatria. Um se relaciona com o uso inadequado de evidências científicas da indústria farmacêutica e dos psiquiatras com links para ela. O outro diz respeito às limitações da ciência biológica na compreensão de angústia e loucura.
Há uma visão forte da CPN de que a psiquiatria contemporânea depende muito do modelo médico e atribui muita importância a uma estreita visão biomédica do diagnóstico. Isso pode, em parte, ser entendido como a resposta de uma geração anterior de psiquiatras ao desafio do que foi chamado de "anti-psiquiatria". Psiquiatras como David Cooper, R. D. Laing e Thomas Szasz (embora os dois últimos rejeitaram o termo) tenham sido identificados como parte de um movimento contra a psiquiatria nas décadas de 1960 e 1970. Dirigido por esses ataques, bem como acusações de que, em qualquer caso, os psiquiatras nem podiam concordar quem era e que não estava doente mental, os psiquiatras acadêmicos responderam enfatizando a base biológica e científica da psiquiatria por meio de esforços extenuantes para melhorar a confiabilidade do diagnóstico psiquiátrico baseado em diagnóstico baseado Em um retorno às tradições de um dos pais fundadores da profissão, Emil Kraepelin. Isso sinalizou a ascensão do que foi chamado de neo-kraepelinianismo, como evidente no DSM-III e DSM-IV.
O uso de critérios de diagnóstico padronizado e listas de verificação pode ter melhorado a confiabilidade do diagnóstico psiquiátrico, mas o problema de sua validade permanece. O investimento de enormes somas de dinheiro na Grã-Bretanha, América e Europa no último meio século não conseguiu revelar uma única diferença replicável entre uma pessoa com diagnóstico de esquizofrenia e alguém que não tem diagnóstico. O caso da base biológica de distúrbios psiquiátricos comuns, como a depressão, também foi bastante declarada. Isso tem várias consequências:
Primeiro, o engrandecimento da pesquisa biológica cria uma falsa impressão dentro e fora da profissão de credibilidade das evidências usadas para justificar tratamentos com drogas para distúrbios como depressão e esquizofrenia. Lendo as diretrizes de prática clínica para o tratamento da depressão, por exemplo, como a produzida para o Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido pelo Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE), pode -se enganar a acreditar que as evidências da eficácia do seletivo Os inibidores da recaptação de serotonina (ISRSs) são estabelecidos além da questão. Na realidade, esse não é o caso, pois reexaminações de dados de teste de drogas em metanálises, especialmente quando dados não publicados são incluídos (viés de publicação significa que pesquisadores e empresas farmacêuticas não publicam descobertas negativas por razões comerciais óbvias), revelaram que isso A maioria dos benefícios observados nos grupos de tratamento ativa também é vista nos grupos placebo. O próprio Nice diz que a diferença entre medicamentos antidepressivos e placebo não é clinicamente significativa, mas continua a recomendá -los.
No que diz respeito à esquizofrenia, os medicamentos neurolépticos podem ter alguns efeitos de curto prazo, mas não é o caso de esses medicamentos possuem propriedades 'antipsicóticas' específicas, e é impossível avaliar se eles concedem ou não vantagens a longo prazo Gerenciamento a termo de psicoses devido aos distúrbios graves que ocorrem quando as pessoas em tratamento ativo de longo prazo são retiradas para Placebos. Esses distúrbios são tradicionalmente interpretados como uma "recaída" da esquizofrenia quando, na verdade, existem várias interpretações possíveis para o fenômeno.
Outra conseqüência do domínio da psiquiatria pela ciência biológica é que a importância dos contextos na compreensão da angústia e da loucura é desligada. Isso tem várias consequências. Primeiro, obscurece a verdadeira natureza do que, de fato, são problemas extremamente complexos. Por exemplo, se considerarmos a depressão ser um distúrbio biológico remediável através do uso de comprimidos antidepressivos, podemos ser desculpados de ter que nos aprofundar nas trágicas circunstâncias que muitas vezes estão no coração a experiência. Isso ocorre em adultos e crianças. Desrespeitar a realidade do sofrimento dessa maneira é eticamente inaceitável tanto para psiquiatras críticos quanto por muitos pacientes, que rejeitam a idéia de que suas experiências devem ser explicadas em termos de sintomas psiquiátricos e distúrbios bioquímicos putativos.
Significado e experiência em psiquiatria
Há um tema comum, aqui, com o trabalho de David Ingleby, cujo capítulo em psiquiatria crítica: a política da saúde mental define uma crítica detalhada ao positivismo (a visão de que a epistemologia, ou conhecimento sobre o mundo, é melhor servida pelo empirismo e pelo método científico em vez de metafísica). Um tema comum que percorre a antipsiquiatria laingiana, a psiquiatria crítica de Ingleby, a psiquiatria crítica contemporânea e a pós -psiquiatria é a visão de que as realidades sociais, políticas e culturais desempenham um papel vital para nos ajudar a entender o sofrimento e a experiência da loucura. Como Laing, Ingleby enfatizou a importância da hermenêutica e da interpretação em investigações sobre o significado da experiência em psiquiatria e (como Laing) ele se baseou na psicanálise como uma ajuda interpretativa, mas seu trabalho também foi fortemente influenciado pela teoria crítica da escola de Frankfurt .
Tanto a psiquiatria crítica quanto a pós -simplificação estão preocupadas com a maneira como o interesse pela hermenêutica diminuiu no final da psiquiatria do século XX. Existe na psiquiatria crítica uma variedade de visualizações sobre a relevância da psicanálise. Uma falha de pensamento é que a própria psicanálise não possui nenhum conhecimento especial da mente; Outros valorizam o papel hermenêutico da teoria psicanalítica, se não a prática, como uma maneira de levar em conta os fatores sociais e culturais na compreensão da experiência. Existem muitos fatores responsáveis pelo declínio do interesse na hermenêutica na psiquiatria convencional, incluindo a ascensão da neurociência clínica, a preocupação com uma visão de diagnóstico cada vez mais estreita de 'neo-kraepelina' 'e a influência psicodinâmica e outras formas de insight Psicoterapia orientada. Além disso, existe uma tradição estabelecida há muito tempo na psiquiatria clínica que vê limites na medida em que é possível entender a experiência na esquizofrenia. Em parte, isso pode ser rastreado até o trabalho do psiquiatra e filósofo alemão, Karl Jaspers, e sua interpretação da fenomenologia de Edmund Husserl. O trabalho de Jaspers foi enormemente influente na psiquiatria do século XX. Sua visão da fenomenologia é aquela que habita a 'forma' da experiência, e não seu conteúdo e, assim, a separa dos contextos que ajudam a tornar a experiência significativa. Assim, argumentou -se que a "inundação" de algumas experiências psicóticas se relaciona principalmente com a maneira pela qual os psiquiatras, informados por Jaspers, a experiência de abordagem. Se considerarmos a fenomenologia uma "ciência rigorosa" da experiência humana, como Jaspers, e focar na forma de experiência, será inevitável que o significado e a compreensão tenham de menor consequência.
O crítico mais forte dessa visão foi R. D. Laing, que atacou a abordagem consagrada pelo trabalho de Jaspers e Kraepelin no capítulo dois do eu dividido, propondo uma base fenomenológica existencial para a compreensão da psicose. Laing sempre insistia que a esquizofrenia é mais compreensível do que se supõe. A psiquiatria convencional nunca aceitou as idéias de Laing, mas muitos na CPN consideram o eu dividido central para a psiquiatria do século XX. A influência de Laing continuou na América através do trabalho do falecido Loren Mosher, que trabalhou na clínica de Tavistock em meados da década de 1960, quando ele também passou um tempo em Kingsley Hall testemunhando o trabalho de Laing. Logo após seu retorno aos EUA, Loren Mosher foi nomeada diretora de pesquisa de esquizofrenia no Instituto Nacional de Saúde Mental e também o editor fundador do revista Schizofrenia Bulletin.
Uma de suas contribuições mais notáveis para essa área foi montar e avaliar a primeira casa da Soteria, um ambiente modelado no Kingsley Hall, no qual as pessoas que experimentam psicoses agudas poderiam ser ajudadas com o mínimo de uso de drogas e uma forma de fenomenologia interpessoal influenciada por Heidegger. Ele também conduziu estudos de avaliação da eficácia da Soteria. Uma revisão sistemática recente do modelo da Soteria descobriu que ele alcançou como bom e em algumas áreas, melhores resultados clínicos com níveis muito mais baixos de medicação (a Soteria House não era anti-medicação) do que as abordagens convencionais para o tratamento medicamentoso.
Eficácia
Atualmente, não existe uma base de pesquisa para a eficácia da abordagem crítica de psiquiatria.
Um estudo de comparação mostrou que 34% dos pacientes de uma equipe de 'modelo médico' ainda estavam sendo tratados após dois anos, em comparação com apenas 9% dos pacientes de uma equipe usando uma abordagem 'não diagnóstica' (menos medicamentos, pouco diagnóstico, tratamento individual planos adaptados às necessidades exclusivas da pessoa). No entanto, o estudo comenta que os casos podem ter deixado o sistema na abordagem 'não diagnóstica', não porque o tratamento funcionou, mas porque (1) o envolvimento de várias agências significou que o trabalho de longo prazo pode ter sido continuado por uma agência diferente (( 2) A questão inicial de 'Achamos que nosso serviço pode fazer uma diferença positiva para a vida desse jovem?' Em vez de 'o que há de errado com esse jovem?' Pode ter levado o tratamento a não ser continuado e (3) o Atitude de ver um caso como problemático quando nenhuma melhoria ocorreu após cinco sessões podem ter levado o tratamento a não ser continuado (em vez do caso 'deriva' no sistema).
Psiquiatria crítica e pós -psiquiatria
Peter Campbell usou pela primeira vez o termo "pós -psiquiatria" na antologia falando de nossas mentes, que imagina o que aconteceria em um mundo após a psiquiatria. Independentemente, Patrick Bracken e Philip Thomas cunharam a palavra mais tarde e a usaram como o título de uma série de artigos escritos para o OpenMind. Isto foi seguido por um artigo importante no British Medical Journal e um livro com o mesmo nome. Isso culminou com a publicação de Bradley Lewis, um psiquiatra com sede em Nova York, de ir além do Prozac, DSM e a nova psiquiatria: o nascimento da pós -psiquiatria.
Um desenvolvimento significativo na saúde mental nos últimos trinta anos foi o surgimento de usuários vocais e críticos e movimentos de sobreviventes. Exemplos de tais organizações incluem sobreviventes falam, a Rede Nacional de Justiça, Mad Pride, Mad Women e The Hearing Voices Network. A pós -psiquiatria britânica pode ser entendida como uma tentativa de responder a esses grupos, embora esses grupos discordem de muitos problemas com a psiquiatria convencional e, em vez disso, busquem um relacionamento mais igual com os serviços de saúde mental. Esses grupos foram apoiados pelo compromisso do governo trabalhista com a democracia e a responsabilidade no NHS em sua eleição em 1997. Isso criou um ambiente político no qual os médicos e enfermeiros em todas as áreas dos cuidados de saúde deveriam renunciar a maneiras paternalistas de se relacionar com pacientes e parentes e trabalhar com eles em uma posição mais igual. [Citação necessária]
Para Bracken e Thomas, a pós-psiquiatria representa uma tentativa de ir além das dicotomias que caracterizaram a era anti-psiquiatria e se envolver de forma construtiva e positiva com as preocupações dos usuários e cuidadores do serviço. A pós -psiquiatria identifica o problema central do campo de saúde mental não necessariamente na psiquiatria, mas na busca modernista de soluções técnicas para os problemas da vida. Esse impulso modernista impulsiona mudanças na psiquiatria, psicologia e enfermagem. Existia antes da mudança biológica ou do DSM da década de 1980 e foi habilmente manipulada pela indústria farmacêutica posteriormente. [Citação necessária]
Segundo Bracken, o progresso no campo da saúde mental é apresentado em termos de 'medicamentos inovadores', 'maravilhas da neurociência', 'a década do cérebro' e 'genética molecular'. Esses desenvolvimentos se adequavam aos interesses de um número relativamente pequeno de psiquiatras acadêmicos, muitos dos quais têm interesses na indústria farmacêutica, embora até agora as idéias prometidas sobre psicose e loucura ainda não foram realizadas. Alguns psiquiatras se voltaram para outra forma de tecnologia, terapia cognitivo -comportamental, embora isso chame a atenção para o relacionamento da pessoa com suas experiências (como vozes ou crenças incomuns) e se concentra em ajudá -las a encontrar diferentes maneiras de enfrentar, no entanto, É baseado em um conjunto específico de suposições sobre a natureza do eu, a natureza do pensamento e como a realidade é construída. Os prós e os contras disso foram explorados com alguns detalhes em uma publicação recente.
O enquadramento de problemas de saúde mental como 'técnico' na natureza envolve priorizar a tecnologia e a experiência sobre valores, relacionamentos e significados, as mesmas coisas que emergem como importantes para os usuários do serviço, tanto em suas narrativas quanto na pesquisa liderada pelo usuário. Para muitos usuários de serviço, esses problemas são de importância primária. Metanálises recentes na eficácia de antidepressivos e terapia cognitiva na depressão confirmam que fatores não específicos e não técnicos (como a qualidade da relação terapêutica, como visto pelo paciente e o efeito placebo na medicação) são mais importantes do que os fatores específicos.
A pós -psiquiatria tenta ir além da visão de que só podemos ajudar as pessoas através de tecnologias e conhecimentos. Em vez disso, prioriza valores, significados e relacionamentos e vê o progresso em termos de se envolver criativamente com o movimento do usuário do serviço e as comunidades. Isso é especialmente importante, dadas as evidências consideráveis de que, nas comunidades étnicas da Grã -Bretanha, Black and Minority (BME) são particularmente mal atendidas por serviços de saúde mental. Por esse motivo, um aspecto prático importante da pós -psiquiatria é o uso do desenvolvimento da comunidade para se envolver com essas comunidades. O Projeto de Desenvolvimento Comunitário de Compartilhamento de Vozes Bradford é um excelente exemplo dessa abordagem.
Existem muitos pontos em comum entre psiquiatria crítica e pós -psiquiatria, mas provavelmente é justo dizer que, enquanto o pós -psiquiatria endossaria amplamente a maioria dos aspectos do trabalho da psiquiatria crítica, o anverso não se sustenta necessariamente. Ao identificar o privilégio modernista das respostas técnicas à loucura e angústia como um problema primário, a pós -psiquiatria procurou o pensamento pós -modernista para obter informações. Sua crítica conceitual à psiquiatria tradicional baseia-se em idéias de filósofos como Heidegger, Merleau-Ponty, Foucault e Wittgenstein.
A pós-psiquiatria não é anti-ciência, mas critica o dualismo implícito no cartesianismo, na mente do corpo, na sociedade mental e na sociedade corporal, e, portanto, no fracasso da ciência médica em se envolver totalmente com a realidade incorporada e conservada da experiência humana em doença e doença. A rede crítica de psiquiatria ou movimento, por outro lado, abrange uma série de posições filosóficas e não está conceitualmente casado com o pós -modernismo. Os membros da rede estão particularmente preocupados com a base política e ética da prática clínica da psiquiatria e combatendo a influência da indústria farmacêutica na profissão psiquiátrica e na saúde mental em geral. Na raiz, há uma questão conceitual sobre a natureza da doença mental. Psiquiatria crítica e pós -psiquiatria sustentam que a psiquiatria pode ser praticada sem postular a patologia cerebral como base para a doença mental funcional. [Citação necessária]
Anti-psiquiatria e psiquiatria crítica
A palavra anti-psiquiatria está associada ao psiquiatra sul-africano David Cooper, que a usou para se referir ao final do 'jogo' que o psiquiatra brinca com sua vítima (paciente). [Página necessária] Foi amplamente acostumado a Consulte os escritos e atividades de um pequeno grupo de psiquiatras, principalmente R.D. Laing, Aaron Esterson, Cooper e Thomas Szasz (embora ele rejeite o uso do rótulo em relação ao seu próprio trabalho, assim como Laing e Esterson) e e Sociologistas (Thomas Scheff). Szasz descarta ainda mais o que ele chama de charlatanismo de 'antipsiquiatria' do que o charlatanismo da psiquiatria. [Página necessária]
A anti-psiquiatria pode ser melhor entendida contra o contexto contracultural em que surgiu. A década da década de 1960 foi uma mistura potente de rebelião estudantil, demonstrações anti-establishment e demonstrações anti-guerra (Vietnã). Ele viu a ascensão ao destaque do feminismo e ao movimento americano dos direitos civis e ao movimento dos direitos civis da Irlanda do Norte. Em todo o mundo, os povos anteriormente colonizados estavam jogando fora os grilhões do colonialismo. Alguns desses temas surgiram na dialética da libertação, uma conferência organizada por Laing e outros na casa de rodada de Londres em 1968. No que diz respeito à psiquiatria, já vimos como, no eu dividido, Laing argumentou por um existencial (ou hermenêutico) Fenomenologia como base para entender e ajudar pessoas com esquizofrenia, uma influência que pode ser vista no trabalho de Loren Mosher e Soteria na América. Os últimos anos viram o surgimento de uma rede Soteria na Grã -Bretanha para promover o desenvolvimento de ambientes terapêuticos medicamentosos mínimos para pessoas que sofrem de psicose, uma iniciativa apoiada por alguns envolvidos com a CPN. [Citação necessária]
A anti-psiquiatria praticada por Laing e Cooper, isto é, anti-psiquiatria como uma abordagem da psiquiatria, ou como uma escola de psicanálise, pode hoje ser melhor incluída na categoria psiquiatria crítica. O próprio anti-psiquiatria, no entanto, isto é, o prefixo anti anexado à palavra psiquiatria, e significando um movimento contra, ou em oposição ao campo da própria psiquiatria, ainda está muito vivo e chutando, e certamente não há retrocesso para o sessenta. Hoje, os ativistas anti-psiquiatria incluem sobreviventes psiquiátricos e profissionais dissidentes que não têm medo de se opor à prática da psiquiatria, com seu acolhedor relacionamento com a indústria farmacêutica e sua função de monitoramento em nome do governo, e que imaginam o fim do campo da psiquiatria por si só, ou, no mínimo, um fim de práticas psiquiátricas prejudiciais e coercitivas. O que esses ativistas exigem, em vez de um ciclo interminável de reformas, algumas mais repressivas, outras menos, é a abolição completa e total do tratamento psiquiátrico forçado. Hoje, embora principalmente um movimento de ativistas com centros notavelmente em Toronto, Nova York e Londres, a Antipsychiatry está retornando à academia como um campo de estudo e crítica. Isso é exemplificado em Oise, a Universidade de Toronto, com a recente doação da Bolsa de Bolsa de Antipsiquiatria de Bonnie Burstow para estudantes envolvidos em mestrado e pesquisa em nível de doutorado. [Citação necessária]
Rede Crítica de Psiquiatria - Atividades
A CPN está envolvida em quatro áreas principais de trabalho, redação e publicação de trabalhos acadêmicos e outros, organizando e participando de conferências, ativismo e apoio. Uma olhada na página de publicação dos membros no site da CPN revela mais de cem artigos, livros e outros artigos publicados por pessoas associadas à rede nos últimos doze anos. Eles abrangem uma ampla gama de tópicos, desde psiquiatria infantil, psicoterapia, papel do diagnóstico em psiquiatria, psiquiatria crítica, filosofia e pós -psiquiatria, à globalização e psiquiatria. A CPN também organizou várias conferências no passado e continua a fazê -lo em colaboração com outros grupos e corpos. Possui oficinas para psiquiatras e oferece supervisão de pares pessoalmente e via videolink. Ele também suporta ativistas de usuários e sobreviventes de serviços que fazem campanha contra o papel da indústria farmacêutica na psiquiatria e a campanha para a abolição do rótulo da esquizofrenia. A CPN publicou uma declaração em suporte. Possui vínculos formais com a rede de vozes auditivas.
Um dos aspectos mais importantes do trabalho da CPN foi o de apoio mútuo. Nos últimos anos, tornou -se cada vez mais difícil praticar a psiquiatria de maneira flexível, de maneiras que reconhecem as limitações das evidências científicas que sustentam uma grande parte da psiquiatria contemporânea. Existem muitas razões para isso, incluindo o surgimento da medicina baseada em evidências e a cultura avessa a riscos na qual vivemos. Consequentemente, qualquer pessoa cuja prática diverge mesmo modestamente a partir de diretrizes de prática clínica provavelmente atrairá atenção indesejada, críticas de colegas e gerentes ou pior. Assim, tornou -se cada vez mais difícil manter visões que diferem do que se afirma ser uma opinião mainstream, mesmo que haja motivos legítimos para fazê -lo com base em críticas cuidadosamente discutidas às evidências existentes. Por exemplo, muitos psiquiatras críticos são altamente céticos quanto à eficácia de medicamentos antidepressivos e outras formas de tratamentos físicos, o uso de diagnósticos como esquizofrenia ou o uso da Lei de Saúde Mental no controle social. Assim, a CPN tem um papel vital em justificar e apoiar aqueles que defendem uma posição crítica em relação à teoria e prática psiquiátrica e, nos últimos anos Diretrizes de prática clínica. Essa é uma das principais razões pelas quais a associação é restrita a psiquiatras. [Citação necessária]
Psiquiatras dos EUA, Canadá, Austrália, com entendimento semelhante sobre questões de saúde mental, ingressaram na CPN do Reino Unido, criando a Rede Internacional de Psiquiatria Crítica (ICPN). [Citação necessária]
Comparação de anti-psiquiatria, psiquiatria crítica precoce, psiquiatria crítica e pós-psiquiatria
