Na Nova Inglaterra puritana, a morte era frequentemente discutida com as crianças como uma mensagem maior sobre o pecado e a necessidade de salvação para evitar a condenação eterna. Na era vitoriana, a morte foi discutida abertamente com crianças, mas em um contexto mais benigno, e as histórias das crianças geralmente incluíam cenas de morte e referências à morte, geralmente com ênfase nas alegrias do céu e a inevitável reunião com entes queridos lá.
Embora houvesse muitas práticas em relação à lembrança de um ente querido após a morte, como fotografia post mortem e arte capilar de luto, bonecas graves se tornaram uma maneira de os pais criarem uma efígie de uma criança falecida para lembrar. Quando uma criança morreu, era tradicional para famílias que podiam pagar para ter uma efígie de cera em tamanho real da criança feita para o funeral. A boneca costumava estar vestida com as roupas falecidas do bebê ou da criança, e a maioria dos cabelos da criança falecida seria usada para tornar a boneca ainda mais realista. Essas bonecas de cera geralmente mostram o falecido deitado em um cenário semelhante ao caixão com os olhos fechados, para imitar um sono pacífico. As costas das cabeças eram planas para que a boneca estivesse bem quando colocada para descansar. A boneca efígie seria exibida na esteira e seria deixada no local do túmulo. Mas é conhecido, das bonecas efígicas que ainda existem hoje, que em alguns casos essas bonecas efígios de cera foram mantidas. As efígias de cera dos bebês seriam colocadas em um berço, suas roupas seriam trocadas e tratadas como um bebê de verdade. Os corpos dessas bonecas de cera eram de tecido, pesados com areia para dar a eles uma sensação mais realista. Às vezes, a própria efígie seria enquadrada. Para crianças mais velhas, apenas a cabeça e os ombros foram usados para a efígie de cera, com costas planas para que pudessem ser colocadas em uma moldura.