Fluoreto tópico
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Usos médicos
As formulações tópicas de fluoreto são medidas eficazes para prevenir e interromper a progressão da cárie dentária, especialmente a cárie na primeira infância (ECC). Produtos domésticos como creme dental e enxaguatório bucal podem ser usados regularmente em casa, enquanto a terapia com solução de prata de diamina pode ser administrada por especialistas em clínicas odontológicas.
Mecanismo de ação
O fluoreto tópico serve para prevenir cárie dentária precoce principalmente de três maneiras: promover a remineralização do esmalte descalcificado, inibindo os processos microbianos cariogênicos na placa dentária e aumentando a resistência dos dentes à quebra ácida.
Promoção da remineralização do esmalte descalcificado
O fluoreto tem uma alta tendência de reagir com o cálcio hidroxiapatita CA10 (PO4) 6 (OH) 2 no esmalte de dente devido à sua alta afinidade aos metais. Posteriormente, substitui o grupo hidróxido na hidroxiapatita para precipitar a fluorapatita de cálcio Ca5 (PO4) 3) f. Essas precipitações de fluorapatita eliminam o excesso de fosfato e cálcio na saliva para formar uma solução supersaturada para a remineralização.
Inibição dos processos microbianos cariogênicos na placa dentária
O fluoreto tópico também serve como um agente antimicrobiano para reduzir a desmineralização, inibindo o crescimento de microorganismos que erram dentes na placa dentária. Os íons fluoreto combinam prontamente com cátions de hidrogênio para produzir fluoreto de hidrogênio. O fluoreto de hidrogênio acidifica subsequentemente o citoplasma bacteriano, inativando as enzimas essenciais para o metabolismo bacteriano, incluindo enolase e prótons liberando adenosina trifosfatase.
À medida que o fluoreto tópico reduz o pH, as bactérias precisam consumir mais energia para manter um ambiente neutro, deixando menos energia para a reprodução e geração adicional de polissacarídeos e ácidos. Esses polissacarídeos são necessários para a adesão ao esmalte, enquanto esses ácidos são essenciais para a síntese de enzimas bacterianas, por exemplo, imunoglobulina A protease. Esses processos contribuem para reduzir o risco de cárie dentária, inibindo o metabolismo microbiano na placa dentária.
Aumento da resistência dos dentes à dissolução ácida
O fluoreto tópico pode aumentar a resistência do esmalte ao ácido. Bactérias no esmalte, incluindo Streptococcus mutans, geram ácidos para manter um ambiente de baixo pH durante a fermentação. Esses ácidos eventualmente dissociam a hidroxiapatita nos dentes quando a acidez cai abaixo do pH crítico (pH 5,5). O fluorapatita formado por fluoretos tópicos tem menor pH crítico (pH 4,5) do que o esmalte normal, portanto, é mais resistente ao ácido e não é propenso a degradar mesmo em um ambiente ácido. Esse mecanismo ajuda a desacelerar a taxa de desmineralização dos dentes.
Formas de dosagem
Pasta de dentes
O uso diário de creme dental contendo fluoreto é reconhecido como o fator-chave que contribui para a redução global na cárie dentária nas últimas décadas. A creme dental contendo fluoreto pode ser classificada em dois tipos, ou seja, pasta dentária com baixo fluoreto e alto fluorídeo. A creme dental com baixo fluoreto, dependendo da marca, geralmente contém 0,22% a 0,31% de fluoreto. Esses fluoretos são frequentemente fabricados na forma de fluoreto de sódio, fluoreto estanoso ou monofluorofosfato de sódio (MFP). A creme dental com alta fluorida contém tipicamente o fluoreto de sódio a 1,1%, ou seja, quatro vezes mais concentrado que a creme dental com baixo fluoreto. As pessoas que usam creme dental de alto fluoreto devem evitar comer ou enxaguar a boca por pelo menos 30 minutos após o tratamento para obter o efeito terapêutico máximo. [Citação necessária] Algum pasta dentário contendo fluoreto incorpora ingredientes químicos extras para fins adicionais. Por exemplo, carbonato de cálcio e carbonato de magnésio são adicionados como abrasivos para remover a placa dentária nos dentes, enquanto o cloreto de estrôncio e o nitrato de potássio são adicionados como agentes anti-sensíveis a indivíduos com sensibilidade dos dentes.
Enxágue na boca
O enxágue da boca de fluoreto é geralmente usado para terapia adjuvante com outros produtos tópicos de fluoreto. É geralmente preparado na forma de cloreto de sódio. O cloreto de sódio é mantido na saliva depois de cuspir a boca, ajudando assim a prevenir a cárie dentária. 0,02% de enxágue na boca de fluoreto é comumente administrado duas vezes ao dia, enquanto 0,05% é administrado uma vez ao dia na hora de dormir após escovar completamente os dentes. As pessoas que usam creme dental de alto fluoreto devem evitar comer ou enxaguar a boca por pelo menos 30 minutos após a administração para obter o efeito terapêutico máximo.
Solução de prata diamina
O fluoreto de prata diamina (SDF) é uma solução transparente preparada por dissolução de íons prateados e íons de fluoreto na água de amônia. É aprovado em alguns lugares, incluindo Hong Kong, China e Estados Unidos, para a prevenção de cárie na primeira infância (ECC) e alívio da sensibilidade dentária.
O SDF tem várias vantagens sobre a terapia tradicional de verniz de fluoreto:
SDF is a non-invasive treatment with higher acceptability among children and elderlies.The materials required for SDF are inexpensive, reducing the financial burden on patients.There is currently no evidence that SDF causes serious adverse reactions, for example, acute toxicity and infection of the dental pulp, rendering it a safer therapy.SDF followed by stannous fluoride was proven to be more effective in reducing dental caries in children's primary molars.No entanto, a solução SDF resulta em coloração preta permanente na proporção deteriorada dos dentes. Isso pode ser inaceitável por alguns indivíduos com preocupações estéticas.
O SDF, além de desempenhar as funções dos fluoretos tópicos convencionais, sugere-se ter propriedades de conservação de colágeno e uma ação antibacteriana adicional devido à presença de prata. Embora vários ensaios clínicos demonstrem que 38% de SDF é mais eficaz que o verniz de fluoreto de sódio a 5% na prevenção do ECC, atualmente não está disponível em muitos países devido a dados de pesquisa insuficientes.
Efeitos adversos
O aumento da exposição do fluoreto pode levar a certos efeitos colaterais adversos, incluindo fluorose dentária e neurotoxicidade do desenvolvimento. Outros efeitos colaterais raros incluem erupção cutânea e reações de hipersensibilidade. Em casos graves, a overdose de fluoreto pode levar à toxicidade aguda.
Fluorose dentária
A fluorose dentária é um efeito adverso de dependente da dose apresentado por marcas brancas temporárias. Pode ser induzido pelo aumento da exposição a fluoreto, normalmente de produtos estannous contendo fluoreto ou água fluoretada. O ingestão excessivo de fluoreto leva à superabundância de fluorapatita estruturalmente pulo formada dentro do esmalte, resultando em aumento da fragilidade dos dentes. Na fluorose dentária grave, a coloração marrom ou amarela pode aparecer nos dentes. Crianças menores de oito anos são suscetíveis à fluorose dentária.
Neurotoxicidade do desenvolvimento
A overdose de fluoreto pode potencialmente causar neurotoxicidade durante o desenvolvimento precoce. Embora a fisiopatologia exata da toxicidade do desenvolvimento induzida por fluoreto não seja completamente compreendida, a maioria das pesquisas sugeriu que a ingestão excessiva de fluoreto pode resultar na formação de fluoreto de alumínio (ALF3 ou ALF4). O fluoreto de alumínio imita estruturalmente o fosfato, portanto é capaz de atravessar a barreira hematoencefálica por transportadores de fosfato. Esses fluoretos no cérebro podem causar distúrbios neurodegenerativos, incluindo a doença de Alzheimer, a doença de Parkinson e a declinação do QI. No entanto, o fluoreto tópico era menos provável de causar neurotoxicidade do desenvolvimento do que a água fluoretada.
Toxicidade aguda por fluoreto
A overdose de fluoreto pode causar toxicidade aguda. Embora o mecanismo subjacente da toxicidade do fluoreto não seja claro, a maioria dos estudos atribui a toxicidade de fluoreto à sua capacidade de inibir metaloproteínas, imitando o substrato de metalofluoreto. A inibição das metaloproteínas diminui várias vias de sinalização e interrompe as organelas celulares, produzindo posteriormente o estresse oxidativo e a parada do ciclo celular. Sugeriu -se que a sobrecarga de fluoreto esteja ligada ao pH e desequilíbrios eletrolíticos, criando um ambiente desfavorável para a vida das células. Esses mecanismos podem resultar em mau funcionamento celular e morte celular.