Fratura dos ossos da criança
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Tipos de fraturas
Os ossos de uma criança têm maior probabilidade de se dobrar do que quebrar completamente porque são mais macios e o periósteo é mais forte e mais espesso. As fraturas mais comuns em crianças são as fraturas incompletas; Essas fraturas são o verde e o toro ou as fraturas da fivela. [Citação necessária]
Fratura de Greenstick
Essa fratura envolve uma curva em um lado do osso e uma fratura parcial do outro lado. O nome é por analogia com a madeira verde (isto é, fresca), que da mesma forma quebra por fora quando dobrada. A sub-nanoestrutura do osso cortical pode fornecer uma possível explicação para as fraturas do Greenstick em crianças. Pelo contrário, ao tecido ósseo de adultos, a baixa proporção entre as ligações cruzadas enzimáticas maduras e imaturas em tecidos ósseos infantis é uma explicação potencial da presença de fraturas do bico em crianças.
Torus ou fratura de fivela
Essa fratura ocorre nos locais metafisários e se assemelha ao toro ou base de um pilar em termos arquitetônicos. Observou -se angulação aguda do córtex, em oposição à superfície curva usual. É causado por impactação. Eles geralmente são o resultado de uma força que atua no eixo longitudinal do osso: são tipicamente uma conseqüência de uma queda em um braço estendido, então envolvem principalmente a metáfise radial distal. A palavra toro é derivada da palavra latina 'Torus', que significa inchaço ou protuberância. [Citação necessária]
Fratura do arco
O osso fica curvado ao longo de seu eixo longitudinal.
Fratura da linha do cabelo
Uma fratura incompleta (uma rachadura fina no osso que não percorre o osso. [Citação necessária]
Fratura única
O osso é fraturado apenas em um só lugar. [Citação necessária]
Fratura segmentar
Fratura em dois ou mais lugares no mesmo osso. [Citação necessária]
Fratura traseira
O osso fraturas em mais de dois lugares ou é esmagado em pedaços.
Fratura de canto ou manutenção
Uma fratura de canto ou fratura de manipulação de balde é a fragmentação da extremidade distal de um ou ambos os fêmures, com a peça solta aparecendo nas margens dos ossos como uma densidade óssea paralelamente à metáfise. O termo fratura de manobra de balde é usado onde o osso solto é bastante largo na extremidade distal, fazendo com que termine em forma crescente. Esses tipos de fraturas são característicos das lesões relacionadas ao abuso infantil.
Outras maneiras de descrever uma fratura
Uma fratura que não penetra na pele. [Citação necessária]
Open (compound) fractureUma fratura resultando nas extremidades de um osso penetrando na pele (estes representam um risco aumentado de infecção). [Citação necessária]
Non-displaced fractureUma fratura onde o osso racha completamente e as peças se alinham. [Citação necessária]
Displaced fractureUma fratura onde o osso racha completamente em duas ou mais peças, e as peças se afastam do alinhamento (esse tipo de fratura pode exigir uma cirurgia para garantir que as peças estejam alinhadas antes de fundir). [Citação necessária]
Sintomas e sinais
Embora os sintomas variem amplamente depois de sofrer uma fratura óssea, os sintomas de fratura mais comuns incluem:
pain in the fractured areaswelling in the fractured areaobvious deformity in the fractured areanot being able to use or move the fractured area in a normal mannerbruising, warmth, or redness in the fractured areaCausa
Crianças com maior risco de fratura
Conteúdo mineral ósseo baixo
Crianças com distúrbios generalizados, como doenças renais, fibrose cística, diabetes mellitus, deficiência de hormônio do crescimento e distúrbios imperfeitos da osteogênese, estão em risco. Distúrbios neuromusculares: crianças com paralisia cerebral, espinha bífida e artrogripose têm um maior risco de fratura devido à combinação de rigidez e mineralização da articulação.
Personalidade de fratura
As crianças em geral estão em maior risco devido aos seus altos níveis de atividade. As crianças que têm comportamentos propensos a riscos têm um risco ainda maior.
Abuso infantil
Mais de 2,5 milhões de casos de abuso e negligência infantis são relatados todos os anos e trinta e cinco em cada cem casos são casos de abuso físico. As fraturas ósseas às vezes fazem parte do abuso físico de crianças; Conhecer os sintomas das fraturas ósseas no abuso físico e o reconhecimento dos riscos reais no abuso físico ajudará a encaminhar a prevenção de abusos e ferimentos futuros. Surpreendentemente, essas fraturas de abuso, se não forem tratadas corretamente, têm potencial para levar à morte da criança. Padrões de fratura em fraturas de abuso que são muito comuns com abuso são fraturas na parte crescente de um osso longo (entre o eixo e a parte separada do osso), fraturas do eixo umeral (osso longo entre o ombro e o cotovelo), costelas , escápula, extremidade externa da clavícula e vértebra. Múltiplas fraturas de idade variável, fraturas bilaterais e fraturas complexas do crânio também estão ligadas ao abuso. As fraturas de idades variadas ocorrem em cerca de treze por cento de todos os casos.
Fisiopatologia
Diferenças entre ossos de crianças e adultos
Existem diferenças na estrutura óssea de uma criança e um adulto. Essas diferenças são importantes para a avaliação e tratamento corretos das fraturas. Os ossos de uma criança se curam mais rápido que o de um adulto, porque uma membrana fibrosa mais grossa, mais forte e mais ativa (periósteo) cobre a superfície de seus ossos. O periósteo possui vasos sanguíneos que fornecem oxigênio e nutrição para as células ósseas. O periósteo mais forte e mais espesso nas crianças causa um melhor suprimento de oxigênio e nutrientes aos ossos, e isso ajuda na remodelação dos ossos fraturados, fornecendo. O periósteo em crianças causa uma união mais rápida de ossos fraturados e um aumento do potencial de remodelação. As fraturas de uma criança não apenas curam mais rapidamente, mas são significativamente reduzidas devido à espessura e força do periósteo de uma criança. Mas essa espessura também tem suas desvantagens; Quando houver um pequeno deslocamento no periósteo, a espessura e a resistência dificultam a fratura no periósteo.
Growth plateAs placas de crescimento são as áreas dos ossos onde os ossos crescem. Em crianças, as placas de crescimento estão abertas, o que ajuda a gerenciar as fraturas de uma criança. [Citação necessária]
Age and sex related fracturesOs tipos de fratura óssea diferem dependendo da idade e do sexo da criança. As mudanças nos ossos ao longo do tempo causam variação no padrão e número de lesões por fratura óssea. A probabilidade de fraturas ósseas em crianças aumenta com a idade. Para uma criança pequena, as lesões provavelmente serão mínimas porque a criança não tem velocidade ou massa para causar ferimentos graves. Quando a idade aumenta, o mesmo ocorre com a massa e a velocidade, resultando em fraturas mais graves. A idade em que as meninas geralmente fraturam um osso é doze e, para meninos, a idade é de quatorze anos. Além disso, as meninas estatisticamente têm menos fraturas do que meninos. Cerca de metade dos meninos e um quarto das meninas provavelmente terão uma fratura durante a infância. O pulso também é a parte mais provável do corpo a ser ferida. À medida que as atividades esportivas aumentam, as fraturas nas crianças também aumentam, especialmente para meninos que participam de luta livre ou futebol. Assim como os tipos de ossos nos diferentes estágios da infância estão variando, os lesões por fraturas ósseas em bebês, crianças e adolescentes variam. É necessária uma avaliação cuidadosa para o melhor tratamento de cada criança.
Tratamento
Quando uma criança sofre uma fratura, ela ou ela terá dor e não será capaz de mover facilmente a área fraturada. Um médico ou atendimento de emergência deve ser contatado imediatamente. Em alguns casos, mesmo que a criança não tenha dor e ainda seja capaz de se mover, a ajuda médica deve ser procurada imediatamente. Para diminuir a dor, o sangramento e o movimento, um médico colocará uma tala na área fraturada. O tratamento para uma fratura segue uma regra simples: os ossos devem ser alinhados corretamente e impedidos de se mover para fora do lugar até que os ossos sejam curados. O tratamento específico aplicado depende de quão grave a fratura é, se for uma fratura aberta ou fechada, e o osso específico envolvido na fratura (uma fratura no quadril é tratada de maneira diferente de uma fratura no antebraço, por exemplo) diferentes tratamentos para diferentes fraturas: o geral Os tratamentos para fraturas comuns são os seguintes:
Imobilização por elenco
Como a maioria das fraturas se cura com sucesso após ter sido reposicionada, um simples gesso ou moldado de fibra de vidro é comumente usado.
Elenco ou cinta funcional
Um elenco, ou cinta, que permite movimentos limitados das articulações próximas é aceitável para algumas fraturas.
Tração
Este tratamento consiste em alinhar um osso ou ossos por uma ação de tração suave e constante. A tração pode ser transmitida ao osso ou ossos por um pino de metal através de um osso ou por fitas de pele. Este é um tratamento preliminar usado na preparação para outros tratamentos secundários.
Redução aberta e fixação interna
Este tratamento é usado apenas quando um cirurgião ortopédico o atribui para restaurar o osso fraturado à sua função original. Esse método posiciona os ossos em sua localização exata, mas há um risco de infecção e outras complicações. O procedimento envolve o ortopedista que realiza cirurgia no osso para alinhar os fragmentos ósseos, seguido pela colocação de parafusos especiais ou placas de metal na superfície externa do osso. Os fragmentos também podem ser mantidos unidos através da execução de hastes de metal através da medula no centro do osso.
Fixação externa
Este tratamento também requer cirurgia por um ortopedista. Os pinos ou parafusos são colocados no osso fraturado acima e abaixo do local da fratura. O cirurgião ortopédico reposiciona os fragmentos e pinos ósseos ou parafusos são conectados a uma barra de metal ou barras fora da pele que mantém os ossos em sua posição correta para que possam curar. O dispositivo de fixação externo é removido após um período de tempo apropriado.
Prognóstico
As fraturas em crianças geralmente curam relativamente rápidas, mas podem levar várias semanas para se curar. A maioria das fraturas das placas de crescimento cura sem efeitos duradouros. Raramente, a ponte dos ossos pode se formar entre placas de crescimento, causando crescimento e/ou curvatura atrofiados. Nesses casos, o osso da ponte pode precisar ser removido cirurgicamente. Uma fratura na placa de crescimento também pode estimular o crescimento, causando um osso mais longo que o osso correspondente do outro lado. Portanto, a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos recomenda acompanhamento regular por pelo menos um ano após as fraturas das placas de crescimento.